TERMO DE CONSENTIMENTO DOS PROCEDIMENTOS: DRENAGEM LINFÁTICA – MODELADORA - GESTANTE (MANUAL E MECÂNICA)
O presente Termo de Consentimento cumpre com o objetivo ético de comunicar ao paciente e/ou seu responsável acima identificado, informações sobre os procedimentos de drenagem manual e mecânica que consiste em manobras leves e lentas e pressão positiva controlada. Ela age de forma sistêmica na mobilização tecidual a fim de promover o estímulo do sistema linfático e circulatório, proporcionando a redução do edema (inchaço), eliminação de toxinas e restos metabólicos, melhorando a oxigenação celular facilitando cicatrização tecidual (no caso de pós-operatório) e todas as funções celulares.
Declaro ter prévio conhecimento de aspectos básicos a examinar:
- Afirmo não estar com nenhum processo inflamatório ou estado febril;
- Não ter diagnóstico cancerígeno ou estar em tratamento a menos de 5 anos;
- Não possuo disfunções circulatórias (Tromboflebite, trombose);
- Não sou portador de insuficiência cardíaca;
- Não possuo insuficiência renal;
- Não apresento pressão arterial descontrolada;
- Em caso de gestante, apenas a partir do terceiro mês com liberação médica.
Autorizo que sejam tiradas fotos da região do tratamento e autorizo sua utilização para fins médicos e de acompanhamento.
As sessões de tratamento serão sempre realizadas em dia e hora marcada. Qualquer alteração deverá ser comunicada com 24 horas de antecedência. A não comunicação será considerada sessão realizada, sem direito a qualquer tipo de reposição ou mesmo reembolso.
A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) Instagram, Facebook entre outros.
Confirmo efetiva leitura, compreensão e concordância de minha parte com a explicação sobre eficácia, fatores de risco e eventuais sintomas associados ao evento a que serei submetido (a).
Houve oportunidade satisfatória de fazer perguntas e obter respostas; anular, questionar, alterar, qualquer palavra, expressão ou parágrafo que não aprovasse.
São Paulo _____ de _____________ de 20____.
Assinatura _________________________________________
